糖尿病でインスリンの注射が欠かせない、たんの吸引が必要、胃ろうで栄養をとっている——こうした医療的なケアが必要になると、老人ホーム探しは一気に難しくなります。
「受け入れてもらえる施設が見つからない」「一度断られてしまった」という声は少なくありません。けれど、ポイントを押さえれば、対応できる施設を効率よく探すことはできます。
ここでは、医療的ケアが必要な方の施設探しについて、なぜ難しいのか、どこを確認すればよいのか、どう動けば見つかりやすいのかを、順番に整理していきます。
なぜ「医療的ケアが必要だと入りにくい」のか
老人ホームで医療的なケアを行うには、それを実施できる職員がいることが前提になります。ところが、誰がどのケアを行えるかは、法律で決められているため、施設の職員体制によって対応できる範囲が変わってきます。
たとえば、インスリンの注射や点滴といった行為は、原則として看護師でなければ行えません。そのため、看護師がいない時間帯には対応できない、という施設が出てきます。
一方で、たんの吸引や胃ろうからの栄養注入は、一定の研修を受けた介護職員であれば、医師や看護師と連携したうえで行えるようになっています。つまり「看護師が常にいなくても、研修を受けた職員がいれば対応できる」ケースもあるわけです。
この「誰が対応できるか」の違いが、施設ごとの受け入れ可否を分けています。まずはこの仕組みを知っておくと、探すときの見当がつけやすくなります。
看護師でないとできないケア／介護職員も対応できるケア
医療的ケアは、大きく「看護師などの医療職でなければできないもの」と「研修を受けた介護職員も一定の条件で行えるもの」に分かれます。おおまかな整理は次のとおりです。
原則、看護師などの医療職が行うもの
- インスリンの注射
- 点滴・中心静脈栄養の管理
- 床ずれ（褥瘡）など、状態によっては処置の判断を要するもの
- 在宅酸素や人工呼吸器の管理
研修を受けた介護職員も、連携のもとで行えるもの
- たんの吸引（口の中・鼻の中・気管カニューレ内）
- 胃ろう・腸ろう・経鼻からの栄養注入
ここで大切なのが、「日中は対応できるが、夜間は看護師がいないので対応できない」という施設が多いという点です。たんの吸引が夜間にも必要な場合などは、研修を受けた介護職員が夜勤に入っている施設かどうかが、受け入れの分かれ目になります。
施設の種類によって、医療体制は大きく違う
どんな医療的ケアに対応できるかは、施設の種類や運営の背景によっても変わります。傾向を知っておくと、最初から見当をつけて探せます。
医療法人などが運営する有料老人ホーム
経営母体が医療機関の場合、協力体制が取りやすく、医療依存度が高い方でも対応してくれる施設があります。看護師を手厚く配置しているところも多く、選択肢になりやすい種類です。
介護付き有料老人ホーム
看護師の配置が比較的手厚く、施設によっては看護師が24時間常駐しているところもあります。そうした施設なら、インスリンや吸引など幅広いケアに常時対応できます。
特別養護老人ホーム
医師や看護師の配置はありますが、看護師は日中のみで、夜間は不在という施設が大半です。そのため、夜間の医療的ケアは対応が難しいことがあります。
グループホーム・サービス付き高齢者向け住宅
看護・介護の体制が施設ごとに大きく異なります。医療依存度が高い場合は、個別に対応可否を確認する必要があります。
同じ種類でも施設ごとに体制は違うため、あくまで傾向です。最後は個別の施設に確認することになります。
問い合わせのときに、必ず伝えたいこと
医療的ケアが必要な場合、施設に問い合わせる段階で、本人の状態を具体的に伝えることが大切です。あいまいに伝えると、入居後に「対応できない」となってしまうことがあります。
次のような点を、分かる範囲で整理しておくと、施設側も受け入れの可否を判断しやすくなります。
- 必要な医療的ケアの種類（インスリン、吸引、胃ろうなど）
- そのケアが必要な回数とタイミング（日中だけか、夜間も必要か）
- 持病や、かかっている医療機関・主治医の状況
- 使っている医療機器があるか
とくに「夜間にもケアが必要かどうか」は、受け入れ可否を大きく左右するため、必ず伝えてください。ここを正確に共有できると、対応できない施設を回り続ける無駄を減らせます。
一度断られても、あきらめなくてよい
医療的ケアが必要な方の施設探しでは、一度や二度、断られることは珍しくありません。ですが、それは「どこにも入れない」という意味ではなく、「その施設の体制では対応が難しかった」というだけのことです。
断られた理由が分かれば、次に探すべき施設の条件が絞れます。たとえば「夜間の吸引に対応できなかった」のなら、夜勤帯に研修修了者や看護師がいる施設に的を絞る、といった具合です。断られた経験は、条件を明確にする手がかりにもなります。
専門の相談員が力になる場面
医療的ケアが必要なケースは、家族だけで対応できる施設を探し当てるのが難しい典型例です。施設ごとの医療体制は外からは分かりにくく、一つずつ問い合わせて確認するのは大きな負担になります。
老人ホーム紹介サービスの中には、施設側や医療側の経験を持つ相談員が在籍するところもあります。どの施設がどんな医療的ケアに対応できるかの事情に詳しく、本人の状態を伝えれば、対応できる可能性の高い施設に絞って提案してもらえることがあります。
家族と施設の間に立って、必要なケアの内容を正確に伝え、条件を調整してくれる場合もあります。難しいと感じていた状況でも、間に入ってもらうことで受け入れ先が見つかることがあります。もちろん必ず入居できると約束されるものではありませんが、一人で抱え込まずにすむだけでも、負担は大きく変わります。
まとめ ― 状態を正確に伝え、対応できる施設に絞る
医療的ケアが必要な方の施設探しは、たしかにハードルが上がります。ですが、誰がどのケアを行えるかの仕組みを知り、本人の状態を正確に伝え、対応できる体制のある施設に的を絞れば、道は開けます。
とくに「夜間のケアが必要かどうか」と「施設の医療体制」を軸に確認していくことが、遠回りを減らすコツです。難しいと感じたら、医療的ケアに詳しい相談員の力を借りることも、現実的な選択肢に入れてみてください。
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本記事は一般的な情報をまとめたものです。介護職員が行える医療的ケアの範囲は「社会福祉士及び介護福祉士法」などの制度にもとづき、一定の研修修了などの条件が定められています。施設ごとの対応可否や人員体制は、施設・地域・時期によって異なり、変わることもあります。最新かつ正確な内容は、各施設や自治体の窓口、主治医にご確認ください。
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